主管医生雷霆向她介绍病情：患者叫曾雨棠，33岁，11周前顺产一女婴，出院后便在家休养。患者下身一直有少量的血性分泌物，但她以为是恶露没有排干净，没有重视。患者3周前出现咳嗽，她以为是着凉了，没有重视。患者1周前开始出现头痛的症状，她以为是感冒没有好，因为要哺乳，便一直没有吃药。患者入院前的2小时头痛加重，并出现喷射性呕吐，随后便陷入昏迷，家属把她送到医院做了头部CT，检查提示患者额颞部有病灶，病灶在出血。由于颅内出血量较多，马上就要形成脑疝（因为颅内占位导致颅内压增高的严重后果，部分脑组织因颅内压力造成移位，当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。脑疝是神经系统疾病最严重的症状之一，如不及时救治，会危及生命）。我们急诊给患者做了颅内血肿清除术，清除血肿后又在显微镜下切除了她额颞部的病灶送了病理检查。手术后继续给患者进行脱水降颅压、止血、预防癫痫等对症处理。

虽然除夕的突发事件搞得杨慧娴心力交猝，可一穿上工作服，她便迅速回归到工作状态中。从主管医生描述的情况来看，患者虽然生产后不久，但目前主要的症结还是出在大脑，好像和妇科并不相关。

但她还是在第一时间想到：“你怀疑她得了绒癌？”（一种恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关）

“是的。”雷霆回答：“患者被送到急诊科之后，医生知道患者入院前有咳嗽的症状，顺便也查了胸部CT，发现她的双肺也有病灶。患者的头部和胸部都有病灶，我一开始怀疑患者得了小细胞肺癌，而且出现了脑转移。但是考虑到患者才生产完，孕期的体检做的也非常完善，并没有发现什么异常。就算是小细胞肺癌，进展得也不会这么迅猛，所以我怀疑她得了绒癌。”

杨慧娴在临床工作多年，需要和各个科室的医生打交道，这些年科室越分越细，便于医生在细分领域里深耕。可是这样的弊端也是显而易见的：部分医生只专注在自己的小赛道里，对其他科室的疾病完全是“管中窥豹、只见一斑”，可患者不是可供分割的“局部”，一定是作为一个“整体”的人存在的。

雷霆虽然是神经外科的医生，但临床思维能力非常活跃，能快速的从患者的病史和相应的检查中寻出蛛丝马迹，并在第一时间想到这个因为脑出血而被送到神经外科的患者，罹患的其实是绒癌，“罪魁祸首”其实在于子宫。

绒癌多继发于葡萄胎，很少见于足月产之后，工作了这么多年，杨慧娴也极少遇到足月产之后出现绒癌，而且已经远处转移的。

才做过开颅手术的曾雨棠，无法脱离呼吸机，外出检查不便。杨慧娴让人推来了超声仪，给曾雨棠做了床旁检查。虽然已经产后11周了，可她的子宫还是很大，子宫肌层有很多高回声团块，边界不清楚，而且子宫肌层的血流信号非常丰富。有几块病灶似要马上穿透子宫表面，还有几处病毗邻血管。

的确符合绒癌的表现。杨慧娴感慨：还好患者遇到的主管医生是雷霆，如果换一个只专注在自身专业里，被“一叶障目”的医生，她的原发疾病很容易被忽略，会因此延误病情。

杨慧娴看过了患者的头部和胸部的CT检查后，告诉雷霆：“立刻给她查一个血HCG。女性正常分娩后，血HCG在2周左右就会恢复到正常水平（0-5IU/L）之间。如果血HCG值畸高，结合她现在的情况，就能确定她患了绒癌。”