中风，也被称为脑卒中，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。以下是引起中风的诸多因素：

血管壁病变

- 高血压性动脉硬化：长期高血压会使血管壁承受较大的压力，导致血管内膜损伤。这就好比水管内部的一层保护膜被破坏了一样，血液中的脂质等成分容易沉积在受损处，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块会使血管壁变硬、变厚，管腔变窄，影响脑部的血液供应。当血压突然升高时，还可能导致斑块破裂，形成血栓，堵塞脑血管，引发中风。

- 结核性、化脓性等感染性动脉炎：结核杆菌、细菌等病原体感染血管壁后，会引起血管壁的炎症反应。炎症会使血管壁的结构和功能受损，变得脆弱。比如，结核性动脉炎会使血管壁出现结核结节和干酪样坏死，化脓性动脉炎会形成脓肿，这些病变都可能导致血管破裂出血或者形成血栓，进而引发中风。

- 药物滥用导致的血管病：例如，有些药物如可卡因等毒品，会使血管痉挛。血管痉挛是指血管突然不正常地收缩，就像一根原本正常输送水流的水管突然被紧紧夹住一样。这种痉挛会导致脑部供血不足，而且痉挛时间过长还可能损伤血管内皮，促进血栓形成，增加中风的风险。

- 先天性血管病：像脑动静脉畸形是一种先天性脑血管发育异常。正常情况下，动脉和静脉之间通过毛细血管网进行连接和物质交换。但在脑动静脉畸形中，动脉和静脉之间直接相通，形成异常的血管团。这些血管团的血管壁比较薄弱，容易破裂出血，引发脑出血型中风。

心脏病和血流动力学改变

- 高血压：血压过高是中风最重要的危险因素之一。当血压升高时，心脏需要更大的力量才能将血液泵出，这会对血管壁产生更大的压力。长期高血压会导致脑血管的微小动脉瘤形成。这些动脉瘤就像脑血管壁上的小气球，当血压突然升高时，很容易破裂，引起脑出血。同时，高血压还会加速动脉硬化的进程，使血管狭窄，影响脑部供血，导致脑梗死。

- 低血压：当血压过低时，如突然站起引起的体位性低血压，或者大量失血、严重脱水等情况导致的低血压，脑部的血液灌注就会不足。这就好比水塔的水压不足，高楼顶层的住户（大脑）就无法得到足够的水（血液）供应。大脑对缺血非常敏感，长时间的低血压灌注会引起脑组织缺血、缺氧，导致脑梗死。

- 心功能障碍：如果心脏的泵血功能出现问题，如心力衰竭，心脏无法有效地将血液输送到全身，脑部的血液供应也会相应减少。另外，某些心脏疾病会导致心脏内形成血栓，例如房颤患者，心房失去了正常的节律性收缩，血液在心房内流动缓慢，容易形成血栓。这些血栓一旦脱落，就会随着血流进入脑血管，堵塞血管，引起脑栓塞型中风。

血液成分和血液流变学改变

- 血液凝固性增加：在某些生理或病理状态下，血液的凝固性会增强。例如，人体在遭受严重创伤、大型手术后，或者处于妊娠、产褥期等特殊时期，身体会处于一种高凝状态。这是因为身体为了防止出血，会启动凝血机制，使血液中的凝血因子增多，血小板活性增强。这种情况下，血液容易凝固形成血栓。如果血栓在脑血管内形成，就会引发中风。

- 红细胞增多症：红细胞增多症是一种血液疾病，患者血液中的红细胞数量异常增多。红细胞增多会使血液变得黏稠，就像在水里加了过多的泥沙一样。黏稠的血液在血管内流动缓慢，容易形成血栓。而且红细胞增多还会增加血管壁所承受的压力，对血管造成损伤，增加中风的风险。

- 血小板异常：血小板在止血和血栓形成过程中起着关键作用。当血小板数量过多或者功能异常亢进时，血小板容易聚集在一起。例如，在一些自身免疫性疾病中，血小板会被异常激活，它们会黏附在血管壁上，不断聚集形成血小板血栓，从而堵塞脑血管，引发中风。

其他因素

- 年龄：年龄是中风不可忽视的危险因素。随着年龄的增长，人体的血管壁会逐渐出现老化现象，血管弹性降低，内膜变得粗糙。就像老旧的水管一样，更容易出现破损和堵塞。老年人的脑血管调节功能也会减弱，对血压、血流等变化的适应能力变差，所以更容易发生中风。

- 性别：男性中风的发病率一般高于女性。这可能与男性的一些生活习惯有关，比如男性吸烟、饮酒的比例相对较高。同时，女性在绝经前，雌激素对血管有一定的保护作用，能够降低血脂、改善血管内皮功能等。但绝经后，这种保护作用减弱，女性中风的发病率也会逐渐升高。

- 吸烟和饮酒：吸烟会使血管收缩，导致血压升高。香烟中的尼古丁和焦油等成分会损害血管内皮细胞，使血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质更容易沉积在血管壁上，加速动脉硬化的进程。饮酒过量也会对血管产生不良影响。酒精会使血压波动，影响心脏功能，同时还会干扰血液中的凝血和纤溶系统，使血液处于一种容易凝固的状态，增加中风的风险。

- 肥胖和缺乏运动：肥胖者往往伴有血脂异常、高血压、糖尿病等多种疾病。过多的脂肪组织会分泌一些炎症因子，影响血管内皮功能，导致动脉硬化。而且肥胖者的心脏负担较重，血压也相对较高。缺乏运动则会使身体的代谢功能下降，血液循环不畅。长期不运动的人，肌肉对血管的挤压作用减弱，不利于血液回流，也会增加中风的风险。

- 饮食因素：高盐饮食会使血压升高，因为盐中的钠离子会使人体的血容量增加，加重心脏和血管的负担。高胆固醇、高脂肪饮食，如过多食用动物内脏、油炸食品等，会使血液中的脂质成分升高，容易引起动脉粥样硬化。而长期缺乏蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物，会使身体的抗氧化能力和血管保护能力下降，增加中风的发病几率。

当中风发作时，以下是一些紧急治疗方法：

如果怀疑是缺血性中风（脑梗死），在发病后的“黄金4.5 - 6小时”内可考虑溶栓治疗。

溶栓治疗

- 这是目前最重要的恢复血流措施。使用阿替普酶等溶栓药物可以溶解血栓，使堵塞的血管再通。不过，这种治疗有严格的时间窗限制，因为时间过长，缺血的脑组织可能已经发生不可逆的损伤，并且溶栓后出血的风险也会增加。同时，要评估患者是否有溶栓的禁忌证，如近期有严重的出血倾向、血压过高等情况。

取栓治疗

- 对于大血管闭塞导致的急性缺血性中风，在发病后的数小时内（通常是24小时内，具体依情况而定）可以考虑机械取栓。这是一种通过介入手段，利用特殊的取栓装置将堵塞在血管内的血栓直接取出的方法，能快速恢复脑血流。

如果怀疑是出血性中风（脑出血）：

一般处理

- 要让患者保持安静，避免情绪激动。因为情绪波动可能会导致血压升高，加重脑出血。尽量减少搬动，将患者的头偏向一侧，这样可以防止呕吐物误吸进入气管，引起窒息。如果患者有假牙，应该及时取出。

控制血压

- 对于血压过高的患者，需要适当降低血压，但也要避免血压下降过快过低。因为脑出血后血压过高会增加再出血的风险，而血压过低可能会导致脑灌注不足。通常会选用合适的降压药物，如拉贝洛尔等静脉药物，根据患者的血压情况谨慎调整剂量。

降低颅内压

- 脑出血会导致颅内压升高，严重时可引起脑疝，危及生命。可以使用甘露醇等脱水剂来降低颅内压。甘露醇能够提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管，从而减轻脑水肿，降低颅内压。

无论哪种类型的中风，在进行紧急处理后，都应该尽快将患者送往有条件的医院，进行全面的检查（如脑部CT、MRI等）和进一步的专业治疗。

中风中医紧急救治方法

一、引言

中风是一种常见的急性脑血管疾病，具有起病急、变化快、病情凶险的特点。在中医领域，对于中风的紧急救治有着丰富的理论与实践经验。中医强调“急则治其标，缓则治其标”的原则，在中风急性发作时，以挽救生命、减轻残疾为首要目标，采用多种综合的治疗手段。

二、中风的中医病因病机认识

中医认为，中风的发生与多种因素相关。主要包括以下几个方面：

1. 风邪：外风侵袭，可引动内风，风性善行数变，可导致气血逆乱，上扰清窍，发为中风。如《金匮要略》所言：“脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。”

2. 火（热）：包括肝火、心火等，可因情志过激、五志过极而内生。火热之邪上炎，灼伤脑络，气血上冲，可致中风。“火盛水衰，木旺金衰，而风自出也”。

3. 痰：多由饮食不节，脾胃受损，运化失常，水湿内停，聚而生痰。或因情志失调，气郁生痰。痰浊阻滞经络，蒙蔽清窍，影响气血运行，引发中风。“肥贵人则膏粱之疾也”，指出了过食肥甘厚味易生痰致中风。

4. 瘀：气血运行不畅，瘀血内生。瘀血可阻塞脑络，导致局部脑组织失于濡养，神机失用。久病入络、外伤等均可导致瘀血形成。

5. 虚：主要为肝肾阴虚、气血亏虚。年老体衰，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，阳化风动；或气血亏虚，不能上荣于脑，脑脉失养，易受外邪侵袭而发中风。“年逾四十而阴气自半，起居衰矣”，说明中老年人正气渐虚，易患中风。

三、中风中医紧急救治方法

（一）针灸急救

1. 醒脑开窍针法

- 主穴：内关、人中、三阴交。内关穴可宁心安神，疏通气血；人中穴为醒脑开窍之要穴，能醒脑提神，开窍启闭；三阴交滋补肝肾，调理气血。先刺双侧内关，直刺 0.5 - 1 寸，采用捻转提插泻法，施术 1 分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺 0.3 - 0.5 寸，用重雀啄法，以眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤成 45°角斜刺，进针 1 - 1.5 寸，用提插补法，使患侧下肢抽动 3 次为度。

- 辅穴：根据患者的具体症状进行选取。如上肢不遂加极泉、尺泽、肩髃；下肢不遂加环跳、委中、阳陵泉等。极泉穴直刺 1 - 1.5 寸，提插泻法，使上肢有麻胀感；尺泽穴直刺 0.5 - 1 寸，提插泻法，使前臂有麻胀感；肩髃穴向关节腔方向刺入 1 - 1.5 寸，提插泻法。环跳穴直刺 2 - 3 寸，提插泻法，使下肢有麻胀感；委中穴直刺 1 - 1.5 寸，提插泻法，使小腿有麻胀感；阳陵泉穴直刺 1 - 1.5 寸，提插泻法。

2. 十二井穴刺络放血

- 十二井穴即少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽、隐白、大敦、厉兑、足窍阴、至阴、涌泉。在中风急性期，尤其是出现神昏、高热等症状时，可点刺十二井穴出血。常规消毒后，用三棱针或采血针点刺穴位，每穴挤出 3 - 5 滴血。十二井穴放血可起到清热泻火、醒脑开窍、通经活络的作用，能调节阴阳气血，改善脑部气血逆乱的状态。

3. 其他穴位针刺

- 对于牙关紧闭者，可针刺颊车、下关、合谷等穴。颊车穴直刺 0.3 - 0.5 寸，下关穴直刺 0.5 - 1 寸，合谷穴直刺 0.5 - 1 寸，均采用泻法，可缓解牙关紧闭症状。对于呃逆者，可针刺内关、足三里、中脘等穴，内关穴用法如上述，足三里直刺 1 - 2 寸，中脘穴直刺 1 - 1.5 寸，采用平补平泻法，以和胃降逆止呃。

（二）中药急救

1. 安宫牛黄丸

- 安宫牛黄丸是中医治疗中风神昏的经典名方。其主要成分包括牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片等。具有清热解毒、豁痰开窍的功效。适用于中风急性期，症见高热、神昏、谵语、烦躁不安等痰热蒙蔽心窍之证。用法为口服，一次 1 丸，一日 1 次；小儿三岁以内一次 1/4 丸，四岁至六岁一次 1/2 丸，一日 1 次。若患者昏迷不能口服，可将药丸化开后鼻饲给药。

2. 至宝丹

- 由生乌犀屑、生玳瑁屑、琥珀、朱砂、雄黄、龙脑、麝香、牛黄、安息香、金箔、银箔等组成。能化浊开窍、清热解毒。对于中风痰热内闭、神昏谵语、身热烦躁、痰盛气粗等症有较好疗效。口服，一次 1 丸，一日 1 - 2 次，小儿酌减。也可鼻饲给药。

3. 苏合香丸

- 含有苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜茇、白术、诃子肉、朱砂等成分。具有芳香开窍、行气止痛的作用。适用于中风寒闭证，症见突然昏倒、牙关紧闭、不省人事、苔白、脉迟等。口服，一次 1 丸，一日 1 - 2 次，温开水送服，昏迷者可鼻饲。

（三）推拿按摩急救

1. 头部按摩

- 患者取仰卧位，术者用双手拇指指腹从印堂穴开始，沿眉弓向两侧分推至太阳穴，反复操作 10 - 15 次。然后用拇指按揉太阳穴、百会穴、神庭穴等，每穴按揉 1 - 2 分钟，力度适中，以局部有酸胀感为宜。可起到醒脑开窍、疏通头部经络的作用，促进脑部气血运行。

2. 肢体按摩

- 对于中风后肢体偏瘫者，可进行肢体按摩。从肩部开始，沿上肢外侧、内侧，用揉法、滚法、拿法等手法操作，然后按摩手部关节，如腕关节、掌指关节、指间关节等，每个关节活动 3 - 5 次。下肢按摩从臀部开始，沿大腿外侧、内侧、后侧，小腿外侧、内侧，采用同样的手法，最后活动踝关节、膝关节、髋关节等，可促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩，缓解关节僵硬，为后续康复治疗奠定基础。

（四）中医急救护理

1. 体位护理

- 中风患者应立即平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。若患者有痰液堵塞呼吸道，应及时清理。可采用拍背、吸痰等方法，保持呼吸道通畅。对于昏迷患者，要定时翻身，一般每 2 小时翻身一次，防止压疮发生。翻身时要注意动作轻柔，避免拖拉患者身体，可采用轴线翻身法。

2. 情志护理

- 中风患者往往因突然发病而出现焦虑、恐惧等情绪。医护人员或家属应给予心理安慰，向患者解释病情，鼓励其树立战胜疾病的信心。避免患者情绪过度激动，因为情绪波动可能导致血压升高，加重病情。可采用言语开导、情志相胜等中医情志护理方法，如以喜胜忧、以思胜恐等，根据患者的具体情绪状态进行调节。

3. 饮食护理

- 在中风急性期，若患者昏迷，应暂禁食，待病情稳定后，可先给予鼻饲饮食。鼻饲饮食应营养丰富、易消化，如米汤、牛奶、蔬菜汁、果汁等，逐渐过渡到半流质、软食。若患者能自行进食，应以清淡、低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食为主，如瘦肉粥、蔬菜汤、水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、动物内脏等，以防加重脾胃负担，生痰生热，影响病情恢复。

四、中医紧急救治后的后续康复治疗衔接

中医紧急救治中风只是第一步，后续的康复治疗对于患者功能恢复至关重要。在患者病情稳定后，应及时开展中医康复治疗，如针灸、推拿、中药熏蒸、康复训练等。针灸可继续选取肢体穴位，促进肢体功能恢复，如上肢可选取肩髎、曲池、手三里、外关、合谷等，下肢可选取髀关、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交等，采用平补平泻法或补法，以促进气血运行，通利经络。推拿可进一步加强肢体关节的活动度训练和肌肉力量训练，改善关节活动范围和肌肉萎缩情况。中药熏蒸可选用一些具有活血化瘀、通络止痛作用的中药，如乳香、没药、红花、伸筋草等，熏蒸患肢，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。康复训练应根据患者的具体情况制定个性化方案，包括肢体运动功能训练、平衡训练、言语训练、认知训练等，以提高患者的生活自理能力和生活质量。

五、结论

中医在中风紧急救治方面有着独特的理论与方法体系。通过针灸、中药、推拿按摩、急救护理等多种手段的综合应用，可以在中风急性期挽救患者生命、减轻神经功能损伤、缓解症状，为后续的康复治疗创造有利条件。在临床实践中，应充分发挥中医的优势，将中医紧急救治与现代医学急救相结合，提高中风的救治水平，降低患者的致残率和死亡率，促进患者的早日康复。同时，进一步深入研究中医急救中风的机制，不断完善中医急救理论与方法，为人类健康事业做出更大的贡献。

中风中医紧急救治注意事项

一、针灸急救注意事项

（一）针刺前准备

1. 环境要求：应在安静、整洁、光线适宜的环境中进行针灸操作。避免在嘈杂、寒冷或通风不良的场所施针，以免患者受到外界干扰或着凉，影响针刺效果及病情。

2. 针具选择与消毒：根据穴位及病情选择合适型号的针具，如毫针等。针具必须严格消毒，可采用高压蒸汽灭菌法或化学消毒剂浸泡消毒等，确保无菌操作，防止感染。施针者双手也需洗净并消毒，常采用 75%酒精棉球擦拭。

3. 患者体位选择：根据所取穴位，选择舒适、持久且便于施针的体位，如仰卧位、侧卧位或俯卧位等。体位要能充分暴露针刺部位，同时保证患者在针刺过程中不会随意变动体位，以免发生弯针、滞针等意外情况。例如，针刺头部穴位时多采用仰卧位，针刺背部穴位时常用俯卧位等。

（二）针刺操作要点

1. 穴位精准定位：施针者必须准确掌握穴位的位置、解剖结构及针刺深度与角度。如人中穴，位于鼻唇沟的上 1/3 与下 2/3 交界处，向鼻中隔方向斜刺 0.3 - 0.5 寸；内关穴位于前臂掌侧，腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，直刺 0.5 - 1 寸等。定位不准确可能导致针刺效果不佳或损伤周围组织器官。

2. 针刺手法运用：在醒脑开窍针法中，不同穴位采用不同手法。如内关穴用捻转提插泻法，施术 1 分钟，要求手法熟练、力度均匀、频率稳定，以达到疏通气血的目的；人中穴用重雀啄法，以眼球湿润或流泪为度，刺激强度要适中，既能起到醒脑开窍作用，又避免过度刺激引起患者不适或损伤。

3. 观察患者反应：在针刺过程中，要密切观察患者的面色、表情、呼吸、脉搏等变化。若患者出现头晕、心慌、面色苍白、出汗等晕针症状，应立即停止针刺，将针全部起出，让患者平卧，头部稍低，松开衣带，注意保暖。轻者可给予温开水或糖水饮服，重者可针刺人中、内关、足三里等穴位，或采用艾灸百会、关元等穴，必要时应及时进行西医急救处理。

（三）针刺后护理

1. 留针观察：针刺后一般需留针 20 - 30 分钟，在此期间要继续观察患者有无不适反应。留针时要注意针体是否固定良好，防止针体移位或脱落。

2. 针孔护理：起针后，用消毒干棉球轻轻按压针孔片刻，防止出血或血肿形成。若针孔有出血或血肿，应及时按压止血，并做好局部清洁护理。对于凝血功能障碍或正在服用抗凝药物的患者，更要注意针孔出血情况，必要时延长按压时间。

二、中药急救注意事项

（一）药物选择与辨证

1. 准确辨证用药：安宫牛黄丸适用于中风急性期痰热蒙蔽心窍之证，症见高热、神昏、谵语、烦躁不安等；至宝丹用于中风痰热内闭、神昏谵语、身热烦躁、痰盛气粗等症；苏合香丸则适用于中风寒闭证，症见突然昏倒、牙关紧闭、不省人事、苔白、脉迟等。在使用前必须准确辨证，不可盲目用药，否则可能加重病情。例如，若将苏合香丸用于痰热蒙蔽心窍的中风患者，因其药物偏温，会助热生火，使痰热更盛，导致病情恶化。

2. 药物质量把控：选用正规厂家生产、质量合格的中药制剂。如安宫牛黄丸，要注意其成分、含量及生产工艺是否符合标准。其中牛黄、麝香等名贵药材的来源与质量尤为重要，优质的药材能保证药物的疗效。同时，要注意查看药品的生产日期、保质期等信息，避免使用过期药物。

（二）给药方法与剂量